Esternotomia mediana como via preferencial na anastomose de Blalock-Taussig modificada / Median sternotomy as a preferencial approach for modified Blalock-Taussig anastomosis

A abordagem usual para a realizaçäo da anastomose de Blalock-Taussig modificada (ABTM) tem sido a toractomia lateral. Esta via acarreta necessariamente trauma ao parênquima pulmonar e acesso difícil por ocasiäo da operaçäo definitiva. A esternotomia mediana (EM) apresenta-se como uma alternativa com certas vantagens. Este trabalho visa avaliar a viabilidade técnica e os resultados da realizaçäo da ABTM por EM. Dez pacientes foram submetidos a esta técnica, interpondo-se enxertos de PTFE. A mortalidade imediata foi de 30 por cento, e a tardia de 10 por cento. Complicaçäo imediata ocorreu em 10 por cento. O tempo médio de internaçäo foi 7,0 + 0,5 dias. A variaçäo da saturaçäo da hemoglobina pré e pós-operatória foi 27,5 + 11,7 por cento (p<0,001). A ABTM é factível por EM com vantagens de acesso fácil e rápido, evita dano pulmonar, possibilita alternativas para anastomoses ao tronco ou artéria pulmonar esquerda, viabiliza a canulaçäo e perfusäo, se necessário, e talvez facilitar a dissecçäo na reoperaçäo.

Fatores preditivos de reversäo a ritmo sinusal após intervençäo na valva mitral em pacientes com fibrilaçäo atrial crônica / Predictive factors to sinus rhythm recover after mitral valve surgery in patients with chronic atrial fibrillation

Pacientes portadores de valvopatia mitral resultante de febre reumática podem exibir fibrilaçäo atrial decorrente de alteraçöes anatômicas e funcionais da musculatura atrial esquerda. Quando a terapêutica da lesäo mitral requer correçäo cirúrgica, observa-se, em alguns pacientes com fibrilaçäo atrial, retorno ao ritmo sinusal. O objetivo do presente estudo foi o de identificar, em pacientes com valvopatia mitral e fibrilaçäo atrial, variáveis capazes de prever o ritmo cardíaco após operaçäo corretiva. Realizamos, para este fim, um estudo retrospectivo das seguintes variáveis: idade, sexo, duraçäo da fibrilaçäo atrial no pré-operatório, diâmetro do átrio esquerdo, fraçäo de ejeçäo, diagnóstico da valvopatia, tipo de operaçäo empregada e presença de operaçäo cardíaca prévia, a partir de: história clínica, eletrocardiograma, ecocardiograma e nota cirúrgica, presentes no prontuário de cada doente. Os resultados mostraram näo haver diferença estatisticamente significativa entre o grupo com retorno ao ritmo sinusal e o grupo que permaneceu em fibrilaçäo atrial para as seguintes variáveis: idade, sexo, duraçäo da fibrilaçäo atrial, diâmetro de átrio esquerdo, fraçäo de ejeçäo, tipo de operaçäo realizada e presença de operaçäo cardíaca prévia. Os pacientes com insuficiência mitral e diâmetro de átrio esquerdo menor que 52 mm apresentaram maior chance de retorno para ritmo sinusal após operaçäo (OR = 1,945; p=0,02). A identificaçäo de pacientes com elevada possibilidade de manutençäo de fibrilaçäo atrial, após a operaçäo para correçäo de valvopatia mitral, torna o emprego de terapêutica cirúrgica, para a citada arritmia, procedimento a ser considerado na estratégia definida no pré-operatório. Excluindo-se aqueles com átrio esquerdo menor de 52mm e insuficiência mitral, todos os demais casos com fibrilaçäo atrial crônica seriam candidatos a procedimentos específicos para reversao da arritmia.

Ausência de ventriculotomia previne arritmias ventriculares pós correçäo da tetralogia de Fallot? / Lack of ventriculotomy prevents post-operative ventricular arrhythmias in Tetratoloy of Fallot?

Arritmias ventriculares säo eventos tardios freqüentes após correçäo da tetralogia de Fallot (TF). Morte súbita, possivelmente relacionada a arritmias, é responsável por mais de 40 por cento dos óbitos tardios. Fibrose cicatricial pela ventriculotomia direita poderia ser fator predisponente a eventos arrítmicos. A abordagem atrial teria vantagens por evitar lesäo das coronárias, näo comprometer a dinâmica ventricular e prevenir arritmias tardias. Trabalhos prévios demonstraram näo haver melhor desempenho hemodinâmico no procedimento pós-operatório imediato na correçäo atrial. Nesta série, procuramos analisar a incidência de arritmias ventriculares tardias no Grupo de correçäo atrial, comparativamente à ventriculotomia direita. Entre 1988 e 1995, 238 pacientes foram submetidos a correçäo cirúrgica da TF, sendo 28 por via exclusiva atrial (Grupo A) e 210 por via ventricular (Grupo V). Os grupos eram semelhantes quanto a idade, sexo, peso, altura e superfície corporal. A escolha da abordagem foi aleatória. Pacientes que sofreram qualquer ventriculotomia foram incluídos no Grupo V. Avaliamos a ocorrência de BAV transitório ou definitivo no p.o. imediato e a presença de arritmias atriais e ventriculares no ECG comum obtido na última consulta ambulatorial. O tempo de acompanhamento foi 45 + 22m no Grupo A e 33 + 24 m no Grupo V. Näo houve BAV tansitório ou definitivo no Grupo A. Ocorreram 7 por cento BAV transitórios e 2 por cento definitivos no Grupo V (NS). Arritmias supraventriculares foram 17,4 por cento no Grupo A e 12,0 por cento no Grupo V (NS). Arritmias ventriculares foram 13,0 por cento A e 3,8 por cento V (NS). A evoluçäo clínica quanto ao alívio da estenose pulmonar, eventos p.o. imediatos e classe funcional foi semelhante em ambos os grupos. Resultados publicados de mapeamento eletrofisiológico de VD demonstram anormalidade da despolarizaçäo, näo apenas na parede livre, mas também no septo, banda parietal e ápex, sendo as arritmias ventriculares mais freqüentes e mais graves em casos de despolarizaçäo alterada no VD. Entretanto, näo se encontra correlaçäo entre arritmias e ventriculotomia. Concluímos que a abordagem atrial näo previne a ocorrência de arritmias ventriculares no p.o. taradio de TF.